Cost-effectiveness analysis of interventions to increase physical activity in hypertensive patients / Análisis de costo-efectividad de intervenciones para incrementar la actividad física en hipertensos

Abstract Objective: To perform a cost-effectiveness analysis (CEA) of two programs designed to increase the physical activity (PA) of hypertensive patients at the primary-care level: the first based on the Reference Scheme (RS) and the second on the Brief Counseling (BC) approach, both within the context of a Mexican social security institution: The Mexican Social Security Institute (IMSS). Material and Methods: A CEA was undertaken from the perspective of service providers, with a time horizon of 24 weeks. Effectiveness was estimated in two ways: an increase in the minutes of moderate-vigorous PA (MVPA) and the percentage of patients engaging in ≥150 weekly minutes of MVPA at the end of each program. Results: RS patients performed 8.1 additional minutes of PA (week 24 = 169.29 minutes; week zero = 161.23). RS program proved approximately 1% more expensive and more effective and had an incremental cost-effectiveness ratio of 299 US$ per increased percentage point of patients engaging in ≥150 weekly minutes of MVPA at the end of each program. The sensitivity analysis yielded an up to 56% probability that the RS program would be cost- effective in increasing the percentage of patients performing the targeted MVPA per week. Conclusions: Our results indicate that in the context of a social security institution such as the IMSS, it is not cost-effective to implement an RS-based program to increase physical activity levels in hypertensive patients. Further evidence is required on the cost-effectiveness of both programs regarding other effectiveness measures such as biochemical and physical condition parameters, as well as to other types of population, given that this was the first CEA of PA programs in Mexico.

Resumen Objetivo: Realizar un análisis de costo-efectividad (ACE) de dos programas diseñados para incrementar la actividad física (AF) de pacientes hipertensos: el primero basado en el Esquema de Referencia (ER) y el segundo con un enfoque de Asesoramiento o Consejería Breve (CB), ambos en el contexto de primer nivel de atención en una institución de seguridad social de México: El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos: Se realizó un ACE desde la perspectiva de los proveedores de servicios, con un horizonte temporal de 24 semanas. La efectividad se midió con dos indicadores: aumento en los minutos de AF moderada-vigorosa (AFMV) y en el porcentaje de pacientes que participaron en ≥150 minutos de AFMV semanales al final de cada programa. Resultados: Los pacientes con ER realizaron 8.1 minutos adicionales de AF (semana 24 = 169.29 minutos; semana cero = 161.23). El programa ER demostró ser aproximadamente 1% más costoso y efectivo, y tuvo una relación costo-efectividad incremental de 299 dólares por cada punto porcentual de incremento de pacientes que cumplían con ≥150 minutos de MVPA semanales al final de cada programa. El análisis de sensibilidad arrojó una probabilidad de hasta 56% de que el programa ER fuera costo-efectivo para aumentar el porcentaje de pacientes que cumplen con las recomendaciones de AF semanales. Conclusiones: Nuestros resultados indican que en el contexto de una institución de seguridad social como el IMSS, no es costo-efectivo implementar un programa basado en ER para aumentar los niveles de actividad física en pacientes hipertensos.Se requiere mayor evidencia sobre la relación costo-efectividad de ambos programas con respecto a otras medidas de efectividad como parámetros bioquímicos y de condición física, así como a otro tipo de población, dado que este fue el primer ACE de programas de AF en México.

Exposure to e-cigarette advertising and provaping websites, and the social acceptability of their use among nicotine users / Exposición a la publicidad de cigarrillos electrónicos y sitios web que promueven el vapeo y la aceptabilidad social de su uso entre los consumidores de nicotina / Exposição a propaganda de cigarros eletrônicos e sites pró-vaping e aceitação social de seu uso entre usuários de nicotina

ABSTRACT Objectives. To evaluate the prevalence of exposure to Internet communications on and advertising of electronic cigarettes (e-cigarettes) and their association with perceptions of the social acceptability of e-cigarettes in Mexico. Methods. Data were analyzed from eight surveys (2018-2021) of an online sample of Mexican adult (> 18 years) smokers and dual users (of combustible and electronic cigarettes). Self-reported exposure to e-cigarette advertising across various marketing channels was assessed, as well as visits to e-cigarette websites. Logistic regression analysis was used to evaluate the association between perceptions of the social acceptability of e-cigarette use and level of advertising exposure and visits to e-cigarette websites. Results. The Internet and outside e-cigarette stores were where exposure to advertising most occurred, as reported by 47.4% and 46.8% of respondents, respectively. Respondents who noticed e-cigarette advertisements on the Internet (adjusted odds ratio (OR) 1.43, 95% confidence intervals (CI) 1.25, 1.63), outside e-cigarette stores (adjusted OR 1.31, 95% CI 1.14, 1.50), and in temporary outlets (adjusted OR 1.16, 95% CI 1.01, 1.34), and those who visited e-cigarette websites (adjusted OR 1.48, 95% CI 1.25, 1.76) were more likely to perceive e-cigarettes as socially acceptable. Noticing advertisements across more channels was also associated with higher perceived social acceptability of e-cigarette use. Conclusions. Being exposed to e-cigarette marketing, either online or through traditional marketing channels, is associated with perceived social acceptability of e-cigarette use, as is contact with provaping sites. Regulatory options to avoid the proliferation of promotional websites disguised as opinion or user sites need to be considered.

RESUMEN Objetivos. Evaluar la prevalencia de la exposición a las comunicaciones por Internet y la publicidad de los cigarros electrónicos (e-cigarettes), así como su asociación con las percepciones sobre la aceptabilidad social de los cigarrillos electrónicos en México. Métodos. Se analizaron los datos de ocho encuestas (2018-2021) de una muestra en línea de adultos mexicanos (mayores de 18 años) fumadores y consumidores dobles (cigarrillos combustibles y cigarrillos electrónicos). Se evaluaron la exposición —referida por los propios encuestados— a la publicidad de cigarrillos electrónicos en varios canales de comercialización y las visitas a sitios web de cigarrillos electrónicos. Se realizó un análisis de regresión logística para evaluar la relación entre la percepción de aceptabilidad social del consumo de cigarrillos electrónicos, por una parte, y el nivel de exposición publicitaria y las visitas a sitios web de cigarrillos electrónicos, por la otra. Resultados. La mayor exposición a la publicidad se dio en las tiendas virtuales y físicas donde se venden cigarrillos electrónicos, según lo notificado por 47,4% y 46,8% de los encuestados, respectivamente. Los encuestados que observaron anuncios de cigarrillos electrónicos en Internet (razón de probabilidades ajustada [OR ajustada] 1,43; intervalos de confianza [IC] del 95 %: 1,25; 1,63), en tiendas físicas de cigarrillos electrónicos (OR ajustada 1,31; IC del 95 %: 1,14; 1,50) y en puntos de venta temporales (OR ajustada 1,16; IC del 95 %: 1,01; 1,34), y los que visitaron sitios web de cigarrillos electrónicos (OR ajustada 1,48; IC del 95 %: 1,25; 1,76) fueron más propensos a percibir los cigarrillos electrónicos como socialmente aceptables. Asimismo, se asoció el hecho de observar anuncios en más canales con la percepción de una mayor aceptabilidad social del consumo de cigarrillos electrónicos. Conclusiones. La exposición a la publicidad de los cigarrillos electrónicos, ya sea en línea o por los canales tradicionales, así como el contacto con sitios web que promueven el vapeo, se relaciona con la percepción acerca de la aceptabilidad social del consumo de cigarrillos electrónicos. Deberían considerarse alternativas regulatorias para evitar la proliferación de sitios web promocionales disfrazados de sitios de opinión o de usuarios.

RESUMO Objetivos. Avaliar a prevalência da exposição a comunicações e propagandas sobre cigarros eletrônicos na internet e sua associação com percepções de aceitação social dos cigarros eletrônicos no México. Métodos. Foram analisados dados de oito pesquisas (2018 a 2021) de uma amostra on-line de adultos mexicanos (maiores de 18 anos) fumantes e usuários duais (de cigarros combustíveis e eletrônicos). Avaliou-se a exposição autorrelatada à propaganda de cigarros eletrônicos em diversos canais de marketing, além de visitas a sites de cigarros eletrônicos. Foi utilizada uma análise de regressão logística para avaliar a associação entre percepções de aceitação social do uso de cigarros eletrônicos e o nível de exposição a propagandas e visitas a sites de cigarros eletrônicos. Resultados. A maior exposição a propaganda ocorreu na internet e no exterior de tabacarias que vendem cigarros eletrônicos, conforme relatado por 47,4% e 46,8% dos respondentes, respectivamente. Os respondentes que haviam notado propagandas de cigarros eletrônicos na internet (razão de chances [RC] ajustada: 1,43; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,25-1,63), no exterior de tabacarias que vendem cigarros eletrônicos (RC ajustada: 1,31; IC de 95%: 1,14-1,50) e em pontos temporários de venda (RC ajustada: 1,16; IC de 95%: 1,01-1,34), e os respondentes que visitavam sites de cigarros eletrônicos (RC ajustada: 1,48; IC de 95%: 1,25-1,76) eram mais propensos a achar que os cigarros eletrônicos eram socialmente aceitáveis. A observação de propaganda em um maior número de canais também estava associada à percepção de maior aceitação social do uso de cigarros eletrônicos. Conclusões. A exposição ao marketing de cigarros eletrônicos, seja on-line ou por meio de canais tradicionais de marketing, está associada à percepção de aceitação social do uso de cigarros eletrônicos, assim como o contato com sites pró-vaping. Devem-se cogitar opções regulatórias para evitar a proliferação de sites promocionais disfarçados de sites de opinião ou de usuários.

Profile and patterns of dual use of e-cigarettes and combustible cigarettes among Mexican adults / Perfil y patrones de uso dual de cigarrillos electrónicos y cigarrillos combustibles en adultos mexicanos

Abstract: Objective: To describe the profile and patterns of dual uses (n=954) and exclusive cigarette users (n=2 070) and determine the correlates of more frequent e-cigarette use among dual users and their reasons for e-cigarette use. Materials and methods: An online survey of Mexican adult smokers. Logistic models regressed dual-use (exclusive smoking vs. dual user) on sociodemographic, smoking variables and substance use behaviors. We conducted censorial binomial models to estimate the correlates of frequency of e-cigarette use among dual users. Results: Dual users were younger had higher education (AOR=2.22) and higher levels of smoking dependence (AOR=1.31), preferred cigarettes with flavor capsules (AOR=1.58) and had recently attempted to quit smoking (AOR=1.38). Marijuana use and being daily smokers were correlates of higher frequency of use among dual users. Conclusion: Dual users had a higher risk profile than exclusive smokers, which was even more prominent in dual-users who used e-cigarettes frequently.

Resumen: Objetivo: Describir el perfil de los usuarios duales y fumadores exclusivos, así como los factores asociados con la frecuencia de uso de cigarro electrónico. Material y métodos: Se realizaron modelos logísticos de una encuesta en línea de fumadores adultos para estimar asociaciones de usuarios duales (fumador exclusivo vs. usuario dual) sobre variables sociodemográficas, tabaquismo y otras sustancias. Adicionalmente, mediante modelos binomiales censurados se evaluaron los factores asociados con la frecuencia de consumo de cigarro electrónico. Resultados: Los usuarios duales fueron más jóvenes, con mayor educación (AOR=2.22), tenían mayores niveles de dependencia de tabaquismo (AOR=1.31), preferirían usar cigarros con cápsulas de sabor (AOR=1.58) y tuvieron una mayor proporción de intentos de dejar de fumar (AOR=1.38). El consumo de marihuana y fumar diario se asoció con una mayor frecuencia de consumo de cigarro electrónico. Conclusión: El uso dual se asoció con un perfil de riesgo más alto; este perfil es más prominente en usuarios duales que usan cigarros electrónicos con mayor frecuencia.

Diet, physical activity, obesity and related cancer risk: strategies to reduce cancer burden in the Americas / Dieta, actividad física, obesidad y riesgo de cáncer: estrategias para reducir la carga del cáncer en las Américas

Abstract: With increased globalization, Latin America is experiencing transitions from traditional lifestyle and dietary practices to those found in higher income countries. Healthy diets, physical activity and optimal body fat can prevent approximately 15% of cancers in low-income and 20% in high-income countries. We discuss links between diet, obesity, physical activity and cancer, emphasizing strategies targeting children to decrease risk of obesity, control obesity-related risk factors, and reduce sedentary lifestyles, as this will have high impact on adult cancer risk. We focus on individual behaviors, economic, cultural and societal changes that may guide future interventions in the Americas.

Resumen: América Latina está experimentando transiciones desde estilos de vida tradicional y prácticas dietéticas a las de países de ingresos altos. Las dietas saludables, la actividad física y la grasa corporal óptima pueden prevenir aproximadamente el 15% de cánceres en países de bajos ingresos y 20% en países de ingresos altos. Discutimos los vínculos entre la dieta, obesidad, actividad física y cáncer; haciendo hincapié en estrategias dirigidas a niños, para disminuir el riesgo de obesidad y reducir la vida sedentaria. Nos enfocamos en comportamientos individuales, cambios económicos, culturales y sociales que pueden guiar futuras intervenciones en las Américas.

Preventive health services and physical activity improve health-related quality of life in Mexican older adults / Los servicios de salud preventivos y la actividad física mejoran la calidad de vida relacionada con la salud en adultos mayores mexicanos

Abstract: Objective: To evaluate the combined use of IMSS preventive health services (PHS) and the practice of physical activity (PA) in order to determine their association with the perceived health-related quality of life (HRQoL) of older adults. Materials and methods: A survey-based cross-sectional study was conducted at nine primary health care units (PHCUs) in Mexico City. The 36-Item Short-Form Health Survey evaluated the HRQoL, while PA and PHS use were assessed through self-report. Linear regression analyses were performed to determine the relationship between these three variables. Results: Of the 1 085 older adults who participated in the study, 36.8% used PHS, and 23.3% reported that they engage in PA. After controlling for possible effects due to sociodemographic and health differences, we found that participants who were physically active and used PHS reported better perceived HRQoL scores. Conclusions: The combined use of preventive practices such as the use of PHS and the practice of PA can help improve the perceived HRQoL of older adults.

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación del uso combinado de servicios de salud preventiva (SSP) y la práctica de la actividad física (AF) sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los adultos mayores en México. Material y métodos: Estudio transversal en unidades de atención primaria. La percepción de CVRS fue evaluada a través del instrumento SF-36; el nivel de AF, y el uso de SSP, a través de auto-reporte. Se realizaron análisis de regresión lineal para determinar la relación entre estas tres variables. Resultados: De los 1 085 adultos mayores que participaron en el estudio, 36.8% usaron SSP y 23.3% informaron practicar AF. Los adultos mayores físicamente activos y que usaban SSP reportaron una mejor puntuación de CVRS percibida, ajustando por variables de salud y sociodemográficas. Conclusiones: Prácticas preventivas como la actividad física en conjunto con el uso de servicios preventivos pueden ser útiles para mejorar la percepción de CVRS de los adultos mayores.

Health workers cohort study: methods and study design / Cohorte de trabajadores de la salud: métodos y diseño del estudio

Abstract: Objective: To examine different health outcomes that are associated with specific lifestyle and genetic factors. Materials and methods: From March 2004 to April 2006, a sample of employees from three different health and academic institutions, as well as their family members, were enrolled in the study after providing informed consent. At baseline and follow-up (2010-2013), participants completed a self-administered questionnaire, a physical examination, and provided blood samples. Results: A total of 10 729 participants aged 6 to 94 years were recruited at baseline. Of these, 70% were females, and 50% were from the Mexican Social Security Institute. Nearly 42% of the adults in the sample were overweight, while 20% were obese. Conclusion: Our study can offer new insights into disease mechanisms and prevention through the analysis of risk factor information in a large sample of Mexicans.

Resumen: Objetivo: Examinar diferentes desenlaces en salud y su asociación con factores genéticos y del estilo de vida. Material y métodos: De marzo de 2004 a abril de 2006, una muestra de empleados de tres diferentes instituciones de salud y académicas, así como miembros de sus familias, fueron enrolados en el estudio, previa firma de consentimiento informado. Durante la medición basal y el seguimiento (2010-2013) los participantes completaron un cuestionario autoaplicado, exámenes físicos y proporcionaron muestras sanguíneas. Resultados: Fueron incluidos participantes (10 729) de entre 6 y 94 años en la medición basal. De estos, 70% fueron mujeres y 50% del Instituto Mexicano del Seguro Social. Aproximadamente 42% de los adultos tuvieron sobrepeso y 20% obesidad. Conclusión: Este estudio puede ofrecer conocimientos sobre los mecanismos de la enfermedad a través del análisis de factores de riesgo en una muestra de mexicanos.

Risk factors for cardiovascular disease among Mexican-American adults in the United States and Mexico: a comparative study / Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos mexicano-estadunidenses en Estados Unidos y México: un estudio comparativo

Objective. To compare cardiovascular disease (CVD) risk factors in a cohort of Mexican health workers with representative samples of US-born and Mexico-born Mexican-Americans living in the US. Materials and methods. Data were obtained from the Mexican Health Worker Cohort Study (MHWCS) in Mexico and the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) IV 1999-2006 in the US. Regression analyses were used to investigate CVD risk factors. Results. In adjusted analyses, NHANES participants were more likely than MHWCS participants to have hypertension, high total cholesterol, diabetes, obesity, and abdominal obesity, and were less likely to have low HDL cholesterol and smoke. Less-educated men and women were more likely to have low HDL cholesterol, obesity, and abdominal obesity. Conclusions. In this binational study, men and women enrolled in the MHWCS appear to have fewer CVD risk factors than US-born and Mexico-born Mexican-American men and women living in the US.

Objetivo. Comparar factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en una cohorte de trabajadores en México, con muestras representativas de Mexicano-Estadunidenses nacidos en EU y en México. Material y métodos. Los datos se obtuvieron del Estudio de Cohorte de Trabajadores de la Salud (ECTS) en México y de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) IV 1999-2006 en EU. Se realizaron análisis de regresión para determinar los factores de riesgo de ECV. Resultados. Los análisis ajustados muestran que los participantes del NHANES fueron más propensos a presentar hipertensión, colesterol total alto, diabetes, obesidad y obesidad abdominal, que los participantes del ECTS, y menos propensos a tener colesterol HDL bajo y a fumar. Los participantes con menor educación fueron más propensos a tener niveles bajos de colesterol HDL, obesidad, y obesidad abdominal. Conclusiones. En este estudio binacional, los participantes del ECTS tienen menos factores de riesgo de ECV que los Mexicano-Estadunidenses nacidos en EU y México que viven en Estados Unidos.

Frecuencia de los síntomas depresivos entre adultos mayores de la Ciudad de México / Frequency of depressive symptoms among older adults in Mexico City

Introduction Depression in the elderly is of interest because of its relationship with increased demand for health services, as well as the low frequency of diagnosis. Objective To determine the frequency of depressive symptoms (DS) among elderly beneficiaries in Mexico City by the revised scale of depression of the Center for Epidemiologic Studies of the United States (CES-DR) and the Yesavage Geriatric Depression Scale (GDS). Materials and methods In the first phase of the study we evaluated the presence of significant DS with the 30-item GDS. Those with scores of 11 or more were considered positive and were included in the second phase. In this phase were added a random sample with negative scores. All participants completed the second phase of the revised CES-DR. The 80 percentile was used in this study with a cut-off of 57 points. Results A total of 7449 elderly were included in the first phase. The prevalence of reported significant DS with the GDS was 21.7% (n = 1.616) (IC-95%, 20.4-23.0). The sample for the second phase included 2 923 elderly. The mean age was 70.8 years, 61.7% were women. Twelve percent (95% CI, 9.2-15.3) showed significant DS of major depression, 7.5% (95% CI, 6.3-8.9) was rated as probable, 17.2% (95% CI, 13.022.3) possible, 2.6% (95% CI, 2.2-3.1) sub-threshold depression episode and 60.7% (95% CI, 56.2-65.1) with no significant DS episodes of major depression. Significant frequency of major depression SD is presented using the GDS and CESDR was 6.5% (95% CI, 3.3-12.4). Conclusions The expression of the identified significant SD CES-DR is different from what is reported to the GDS. The CES-DR is more sensitive and specific to identify the presence of depressive symptoms.

Introducción La depresión en el anciano resulta de interés por su relación con el incremento de la demanda de servicios de salud, así como por su baja frecuencia de diagnóstico. Objetivo Determinar la frecuencia de los síntomas depresivos (SD) entre ancianos derechohabientes de la Ciudad de México, mediante la escala revisada de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos de los Estados Unidos (CES-DR) y la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS). Materiales y métodos En la primera fase del estudio se evaluó la presencia de SD significativos con la GDS de 30 ítems. Aquéllos con puntaje de 11 o más fueron considerados como positivos y se incluyeron en la segunda fase. En esta fase se agregó una muestra aleatoria con puntajes negativos. Todos los participantes en la segunda fase completaron la versión revisada del CES-DR. El percentil 80 se utilizó en este estudio con un punto de corte de 57 puntos. Resultados Un total de 7449 adultos mayores fueron incluidos en la primera fase. La prevalencia de SD significativos reportada con el GDS fue de 21.7% (n=1,616) (IC-95%, 20.4-23.0). La muestra para la segunda fase incluyó 2923 adultos mayores. La media de edad fue de 70.8 años, el 61.7% eran mujeres. El 12.0% (IC-95%, 9.2-15.3) presentó SD significativos de depresión mayor, 7.5% (IC-95%, 6.3-8.9) fue calificado como probable, 17.2% (IC-95%, 13.0-22.3) como posible, 2.6% (IC-95%, 2.2-3.1) con episodio de depresión sub-umbral y 60.7% (IC-95%, 56.265.1) sin SD significativos de episodios de depresión mayor. La frecuencia de SD significativos de depresión mayor que se presentó utilizando el GDS y el CESDR fue de 6.5% (IC-95%, 3.3-12.4). Conclusiones La expresión de SD significativos identificada con el CES-DR es diferente a lo que se reporta con el GDS. La CES-DR permite identificar la presencia de síntomas de depresión de manera más sensible y específica.

A workplace physical activity program at a public university in Mexico can reduce medical costs associated with type 2 diabetes and hypertension / Un programa de actividad física en el lugar de trabajo en una universidad pública de México puede reducir los costos médicos asociados a la diabetes tipo 2 e hipertensión

OBJECTIVE: To assess the impact of a workplace leisure physical activity program on healthcare expenditures for type 2 diabetes and hypertension treatment. MATERIAL AND METHODS: We assessed a workplace program's potential to reduce costs by multiplying the annual healthcare costs of patients with type 2 diabetes and hypertension by the population attributable risk fraction of non-recommended physical activity levels. Feasibility of a physical activity program was assessed among 425 employees of a public university in Mexico. RESULTS: If 400 sedentary employees engaged in a physical activity program to decrease their risk of diabetes and hypertension, the potential annual healthcare cost reduction would be 138 880 US dollars. Each dollar invested in physical activity could reduce treatment costs of both diseases by 5.3 dollars. CONCLUSIONS: This research meets the call to use health economics methods to re-appraise health priorities, and devise strategies for optimal allocation of financial resources in the health sector.

OBJETIVO: Evaluar el impacto de un programa de actividad física en el lugar de trabajo sobre la reducción de costos médicos directos relacionados con la diabetes tipo 2 y la hipertensión. MATERIAL Y MÉTODOS: Calculamos el potencial de la actividad física para reducir costos médicos, multiplicando los gastos médicos anuales que realizan diabéticos e hipertensos, multiplicados por la fracción atribuible poblacional asociada a un nivel de actividad física insuficiente. La factibilidad de ejecutar el programa fue evaluada en 425 trabajadores de una universidad pública en México. RESULTADOS: Si 400 trabajadores sedentarios participaran en un programa de actividad física recreativa para reducir su riesgo de diabetes e hipertensión, los costos médicos anuales reducirían en 138880 dólares. Cada dólar invertido en actividad física podría reducir 5.3 dólares en el tratamiento de ambas enfermedades. CONCLUSIONES: Esta investigación evidencia la utilidad de los estudios costoeconómicos en salud para optimizar los recursos financieros en este sector.

The association between type of confidant and depressive symptomology in a sample of Mexican youth / Jóvenes mexicanos y depresión: el rol de confidentes

Background The current lifetime prevalence of depression among females in Mexico is 9.1% and 2.9% among males. The overall lifetime prevalence of depression is 6.2% among the general population of Mexico. Individuals that experience depressive symptomology at a young age are more likely to experience a depressive episode later in life. The risk of recurrence 24 months after the first episode of depression is 37.3%. There is scarce information about the prevalence of depression among adolescents in Mexico. However, a study of adults in Mexico City by Benjet et al. found that 2.8% of females and 1.1% of males experienced a depressive episode during adolescence. Research indicates that adolescents are especially vulnerable to mental and physical health problems. During the developmental transition, females are more vulnerable to these problems than males, including depression. The ways in which adolescents adapt and become adults can either protect or put them at risk for depressive symptomology and subsequent mental and physical disorders. The act of disclosure (talking to a confidant), which involves the sharing of personal thoughts and ideas with others, is an important mechanism through which adults and children form intimate relationships and develop good mental health. Objectives The objective of this study was to determine the association between type of confidant and depressive symptomology, and to identify some potential risk and protective factors of depression, including differences by gender, among a sample of Mexican youth. We hypothesized that not having a confidant would be associated with greater levels of depressive symptomology, and that this would differ by gender. Methods We used cross-sectional data obtained from 1,079 youths and adolescents aged 11 to 20 who were recruited to participate in the Health Worker Cohort Study (HWCS) between the years of 2004 and 2006. The HWCS included children and relatives of workers from the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) in Morelos and from Instituto Nacional de Salud Pública, both located in Cuernavaca. Participants were also selected from a similar sample of workers from the Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM) in Toluca, capital of the State of Mexico. The participants from all three study sites are being followed in an ongoing cohort study of lifestyle and health. A self-reported questionnaire was administered to obtain information on lifestyle factors, socio-demographic data, health status, and quality of life. Bivariate and multivariate analyses were conducted to determine the association between confidant type and levels of depressive symptomology while controlling for demographic factors. Stratified analyses were also carried out, as it was hypothesized that the effect of disclosure to a confidant would vary by gender. Results In our study population, males had significantly lower levels of depressive symptomology than females; the mean BDI score for males was 5.6 and for females it was 8.7. Among both males and females, having only peer confidants is associated with higher levels of depressive symptomology, and having family confidants is associated with lower levels of depression. Males with peer confidants have the highest levels of depressive symptomology followed by those with no confidants, and those with family and peer confidants, as compared to males who reported having only a family confidant. Females with no confidant or with only peer confidants have higher levels of depressive symptomology than females with only family confidants. Among females, depressive symptomology increases with age, with females aged 17-20 having the highest levels of depressive symptomology. Financial symptomology predicts depressive symptomology among both males and females. Conclusions Our study shows that having a family member to talk to may be a protective factor against depressive symptomology among this sample of Mexican youth. Adolescents with a family confidant were found to have significantly lower levels of depressive symptomology than those who have only peer or no confidants. In the transition to adulthood, the presence of a family confidant positively influences the emotional well-being of boys and girls. Interventions that address the different disclosure needs of male and female adolescents may help reduce or prevent depressive symptomology among this population.

Antecedentes La prevalencia actual de depresión en México es de 9.1% en las mujeres y de 2.9% entre los hombres. En conjunto, la prevalencia de depresión entre la población general de México es de 6.2% durante el transcurso de la vida. Diversos estudios señalan que los individuos que presentan a edades tempranas un trastorno depresivo es más probable que más tarde en su vida sufran un episodio depresivo. El riesgo de presentar una recurrencia de depresión 24 meses después del primer episodio es de 37.3%. En México hay escasa información sobre la prevalencia de depresión entre los adolescentes. Las investigaciones señalan que los adolescentes son vulnerables a padecer problemas de salud tanto físicos como mentales. Durante la transición del desarrollo de la adolescencia, las mujeres son más vulnerables que los hombres a padecer este tipo de problemas, entre los que se encuentra la depresión. Las formas en que los adolescentes se adaptan y se convierten en adultos pueden protegerlos o ponerlos en riesgo de presentar trastornos depresivos y subsecuentes trastornos físicos y mentales. El acto de divulgar (platicar con un confidente) implica compartir pensamientos e ideas personales con otros y es un importante mecanismo por medio del cual los adultos y los niños forman relaciones cercanas y desarrollan una buena salud mental. Objetivos El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el tipo de confidente y el trastorno depresivo e identificar algunos riesgos potenciales y factores protectores de depresión en una muestra de jóvenes mexicanos. Planteamos la hipótesis de que no contar con un confidente podría estar asociado con niveles más altos de sintomatología depresiva, asociación que podría ser distinta de acuerdo con el sexo. Métodos Se utilizaron los datos transversales recabados en 1079 jóvenes y adolescentes de 11 a 20 años, quienes fueron reclutados para participar en el Estudio Cohorte de Trabajadores (ECT) entre los años de 2004 a 2006. El ECT incluye niños y familiares de trabajadores del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Morelos y del Instituto Nacional de Salud Pública, ambos localizados en la ciudad de Cuernavaca. También se seleccionó una muestra similar de participantes de los trabajadores de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM) en Toluca, capital del Estado de México. Los participantes de las tres sedes están en seguimiento en el estudio de cohorte prospectivo sobre salud y estilos de vida. Se administró un cuestionario autoaplicado para obtener información sobre datos sociodemográficos, estilos de vida, estado de salud y calidad de vida. Se realizaron análisis bivariados y multivariados para determinar la asociación entre el tipo de confidente y niveles de sintomatología depresiva controlando por factores sociodemográficos. Adicionalmente, se realizaron análisis estratificados bajo la hipótesis de que el efecto de divulgación a un confidente (platicar con un confidente) podría variar por sexo. Resultados En nuestra población de estudio, los hombres reportaron niveles significativamente más bajos de trastorno depresivo que las mujeres; la media de la puntuación del Inventario de Depresión de Beck (BDI) fue de 5.6 para hombres y de 8.7 para las mujeres. Entre ambos, tanto hombres como mujeres, contar sólo con amigos como confidentes se asocia con altos niveles de trastorno depresivo y contar con familiares como confidentes se asocia con menores niveles de depresión. Los hombres que cuentan con amigos como sus confidentes tienen los niveles más altos de sintomatología depresiva, seguidos por aquellos que cuentan con confidentes y de quienes cuentan como confidentes a amigos y familiares. Las mujeres que no tienen confidentes o que sólo cuentan con amigos como confidentes tienen niveles más altos de sintomatología depresiva que las que sólo cuentan con familiares como confidentes. Entre las mujeres, la sintomatología depresiva se incrementa con la edad; como lo señalan nuestros resultados las mujeres de 17 a 20 años presentaron los niveles más altos de sintomatología depresiva. En relación con otros factores asociados, encontramos que, tanto en hombres como en mujeres, el estrés financiero es un predictor de sintomatología depresiva. Conclusiones Nuestro estudio señala que contar con un miembro de la familia con quien platicar es un factor protector contra el trastorno depresivo en esta muestra de jóvenes mexicanos. Los adolescentes que cuentan con un familiar como confidente presentan niveles de sintomatología depresiva significativamente menores que aquellos que sólo cuentan con amigos o quienes no tienen confidentes. En la transición hacia la adultez, la presencia de un familiar como confidente influye positivamente en el bienestar emocional de niñas y niños. Las intervenciones que toman en cuenta las diferentes necesidades de divulgación de los adolescentes (de contar con un confidente) podrían ayudar a reducir o prevenir la sintomatología depresiva en esta población.

Social networks and health-related quality of life: a population based study among older adults / Redes sociales y calidad de vida relacionada a la salud: un estudio de base poblacional en adultos mayores

OBJECTIVE: To examine the relationship between components of social networks and health-related quality of life (HRQL) in older adults with and without depressive symptoms. MATERIAL AND METHODS: Comparative cross-sectional study with data from the cohort study "Integral Study of Depression", carried out in Mexico City during 2004. The sample was selected through a multi-stage probability design. HRQL was measured with the SF-36. Geriatric Depression Scale (GDS) and the Short Anxiety Screening Test (SAST) determined depressive symptoms and anxiety. T-test and multiple linear regressions were conducted. RESULTS: Older adults with depressive symptoms had the lowest scores in all HRQL scales. A larger network of close relatives and friends was associated with better HRQL on several scales. Living alone did not significantly affect HRQL level, in either the study or comparison group. CONCLUSIONS: A positive association between some components of social networks and good HRQL exists even in older adults with depressive symptoms.

OBJETIVO: Examinar la relación entre componentes de redes sociales y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de adultos mayores con o sin síntomas depresivos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal comparativo con datos de la cohorte "Estudio Integral de Depresión", realizado en la Ciudad de México en 2004. La muestra fue seleccionada por diseño probabilístico multietápico. La CVRS se midió con SF-36, mientras que Geriatric Depression Scale y Short Anxiety Screening Test determinaron síntomas de depresión y ansiedad. El análisis consistió de prueba T y regresiones lineales múltiples. RESULTADOS: Ancianos con síntomas de depresión reportaron puntuaciones más bajas en todas las escalas de CVRS; una red más grande de familiares y amigos se asoció con mejor CVRS en varias escalas. Vivir solo no afectó la CVRS en grupos de estudio y comparación. CONCLUSIONES: Existe una asociación positiva de algunos componentes de las redes sociales con la CVRS, incluso en ancianos con síntomas depresivos.

Health care utilization and health-related quality of life perception in older adults: a study of the Mexican Social Security Institute / Utilización de servicios de salud y percepción de calidad de vida relacionada a la salud en adultos mayores: un estudio en el Instituto Mexicano del Seguro Social

OBJECTIVE: To establish how health care service utilization patterns are associated with health-related quality of life (HRQL) perception in older adults. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study in adults aged 60 years or more was conducted in a random sample of 1150 beneficiaries of the Mexican Social Security Institute (IMSS) in Mexico City during 2003. Health care services utilization was categorized as preventive or curative, which generated six usage profiles. HRQL was measured by means of the SF-36 questionnaire. Analyses of variance and multiple linear regressions were conducted to evaluate the relationship between health care services utilization and HRQL. RESULTS: The use of preventive and curative services has a positive association with HRQL levels. Usage profiles with a prevalence of preventive services have a stronger positive association with HRQL scales. CONCLUSIONS: This study suggests a positive association between use patterns for primarily preventive health care services and a better HRQL perception among older adults.

OBJETIVO: Determinar cómo distintos patrones de utilización de servicios están asociados con calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) de adultos mayores. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en adultos de 60 años y mayores con muestra aleatoria de 1150 derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la Ciudad de México en 2003. El uso de los servicios se clasificó en preventivos y curativos, lo que generó seis perfiles de utilización de servicios. La CVRS se midió con el SF-36. Para evaluar la asociación del uso de servicios con CVRS se realizaron análisis de varianza y regresión lineal múltiple. RESULTADOS: La utilización de servicios preventivos y curativos muestra una asociación positiva con CVRS. Los perfiles en que predominan servicios preventivos tienen una asociación positiva más fuerte con escalas de CVRS. CONCLUSIONES: Este estudio sugiere una asociación positiva de los perfiles de uso de servicios predominantemente preventivos con una mejor percepción de CVRS en adultos mayores.

Autopercepción del estado de salud: una aproximación al los ancianos en México / Self-perceived health status: an approach of the elderly in Mexico

OBJETIVO: Evaluar el estado de salud de los ancianos mexicanos a través de la autopercepción y analizar los factores sociales, de salud y organizacionales asociados. MÉTODOS: Estudio de datos secundarios de la Encuesta Nacional de Salud 2000 en México. Se realizó análisis de regresión logística múltiple. La variable dependiente fue el estado de salud medido a través de la autopercepción de salud. Las variables independientes seleccionadas fueron: características sociodemográficas, hábitos de riesgo, accidentes, diagnóstico de enfermedades y mediciones clínicas. RESULTADOS: Se analizó a 7,322 adultos de 60 años y mayores, que representan al total de la población (7 por ciento) en ese grupo de edad en México. De estos, 19.8 por ciento reportó estado de salud como malo o muy malo. Los factores asociados a mala salud fueron edad, sexo femenino, no tener seguro social, ser divorciado, dedicarse al hogar, estar incapacitado, no tener trabajo, consumo de tabaco, problema de salud, accidentes y diagnóstico de enfermedades crónicas. CONCLUSIONES: El análisis de factores asociados permitió determinar elementos que influyen en mal estado de salud de ancianos. Los hallazgos podrían considerarse en la formulación de acciones y programas de atención para esa población en México.

OBJECTIVE: To evaluate health status of the elderly in Mexico through their self-perception and to describe social, organizational and health-related factors. METHODS: A study was carried out on secondary data from the 2000 National Health Survey in Mexico. Multiple logistic regression models were used. The dependent variable health status was measured through self-perception. The independent variables included were: sociodemographic characteristics, risk behaviors, accidents, disease diagnosis and clinical measures. RESULTS: A total of 7,322 adults aged 60 years and older were studied, which represents 7 percent of the total population in that age group in Mexico. Of them, 19.8 percent reported poor or very poor health status. Factors found to be associated to poor health were age, female sex, having no social security, being divorced, homemaker, disabled, unemployed, tobacco consumption, having a health condition, accidents and diagnosed with chronic diseases. CONCLUSIONS: The study allowed to identifying factors that may contribute to poor health status in the elderly. These findings could be taken into account in the development of actions and health care programs for this population in Mexico.

Hacia una base normativa mexicana en la medición de calidad de vida relacionada con la salud, mediante el Formato Corto 36 / Towards a mexican normative standard for measurement of the Short Format 36 health-related quality of life instrument

OBJETIVO: Presentar los resultados de la aplicación del cuestionario de formato corto 36 (SF-36) en dos estados de México (Sonora y Oaxaca), comparando con los niveles de calidad de vida en las provincias de Canadá y en Estados Unidos de América. MATERIAL Y MÉTODOS: Los datos provienen de la encuesta de acceso, uso y calidad de los servicios de salud en dos estados de México. El instrumento del SF-36 incluye 36 preguntas que generan ocho dimensiones diferentes sobre calidad de vida relacionada con la salud; a partir de estas dimensiones, se estima un componente físico y otro mental. Para el análisis se calcularon las calificaciones promedio para cada dimensión del SF-36 para toda la muestra, por género y grupos de edad, en cada estado. Las diferencias regionales se evaluaron mediante la diferencia en los promedios. RESULTADOS: Se obtuvo respuesta de 98.5 por ciento de las 4 200 viviendas seleccionadas, con porcentajes de respuesta similar en Oaxaca y Sonora. Respondieron al cuestionario 5 961 individuos mayores de 25 años de edad. Los hombres tuvieron mayores puntajes que las mujeres en todas las dimensiones y en los dos componentes. En uno u otro sexo la mayor variación en los adultos hasta de 64 años de edad tendió a concentrarse en tres dimensiones: salud general, función social y salud mental; en el grupo de 65 a 74 años de edad se concentró en función social y salud mental; y en mayores de 75 años, en salud mental. Se observó variación en un número mayor de dimensiones en los grupos de adultos jóvenes (25 a 44 años), mientras que en las mujeres se observó una mayor variación en los extremos, en los grupos de edad de 25 a 34 años de edad y de 75 y más. Los puntajes promedio en nuestra muestra fueron más altos que los observados en Canadá y Estados Unidos de América en cinco de las dimensiones y en los dos componentes, en tanto que Canadá presentó puntajes más altos en las tres dimensiones escalas restantes (salud general, función social y salud mental)...